头孢菌素类抗生素因其抗菌、杀菌能力强、临床毒性低而广泛应用于临床。 与青霉素相比,它们发生过敏反应的概率较低。 常用的头孢菌素有30多种,根据发明时间和抗菌性能不同分为第一、二、三、四代。 每一代的杀菌效果都比上一代更好,不良反应也更少。 然而,如果频繁使用高效抗生素,就会产生耐药性。

头孢菌素类抗菌作用特点

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一般来说,头孢菌素每一代都对β-内酰胺酶更稳定,对肾脏的毒性也更小; 前三代头孢菌素对革兰氏阳性菌的作用较差,对革兰氏阳性菌的作用较差。 朗格汉斯阴性菌的抗菌力一代又一代地增强。 第四代头孢菌素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有较强的抗菌活性。 第三代和第四代均可穿透脑脊液。

1. 仅针对细菌感染

对病毒、支原体、衣原体、真菌(霉菌)等引起的感染没有治疗作用,只有临床诊断为细菌感染,如血液中白细胞明显升高、中性粒细胞比例升高时,应用头孢菌素可以起到治疗作用。

2、不同头孢菌素抗菌作用范围不同

第一代主要用于治疗革兰阳性球菌感染,临床常用头孢唑林; 第三代主要用于治疗革兰氏阳性杆菌感染,临床使用的品种较多,如头孢曲松等。 ; 第二代抗菌谱更广,临床主要用于预防手术感染; 第四代抗菌谱更广,对耐药菌抗菌作用增强,临床多用于严重细菌感染。

3.不同情况、不同部位使用不同的药物。

第一代和第二代头孢菌素适合手术预防,但第三代头孢菌素则不适合。 口服头孢菌素类药物由于肝脏的首过效应,作用较弱,常用于治疗轻中度呼吸道感染、肠道感染、尿路感染。 第一代和第二代适合门诊轻度感染的治疗,第二代和第三代适合住院患者的治疗[4]。 口服制剂不适合治疗铜绿假单胞菌引起的感染。

4、第三代头孢菌素是最常用的头孢菌素

根据其杀灭革兰氏阴性杆菌的特点分为两类。 一类主要杀灭大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌等肠杆菌科细菌,也有杀灭革兰氏阳性菌的作用。 常用的有头孢曲松、头孢噻肟等; 另一类用途 主要杀灭铜绿假单胞菌,也包括其他革兰氏阴性杆菌。 常用的是头孢哌酮和头孢他啶。

5.根据肾功能状态调整剂量

头孢菌素类药物大部分经肾脏排泄,因此中度及以上肾功能不全患者应根据肾功能损害程度适当调整剂量。 由于第一代头孢菌素具有较高的肾毒性,临床上应尽量避免与氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物合用[3]。

6.对青霉素过敏者慎用

一般来说,对青霉素有严重过敏反应的人应避免使用头孢菌素类药物; 如果对青霉素过敏反应较轻(只是皮疹反应),确实需要使用头孢菌素,可以慎重选择,但一定要谨慎使用,有医生在场,随时准备抢救。 此外,对头孢菌素过敏的患者应禁用任何类型的头孢菌素。

7.两类头孢菌素不宜同时使用

也不宜与青霉素联合使用。 同类药物联合使用可能会增加毒副作用。 抗菌谱较广的头孢菌素,可用于多种细菌的混合感染; 与其他抗菌药物合用时,应分开给药,并注意避免与氨基糖类药物混合或同时注射。

8.头孢菌素耐药性

细菌对头孢菌素的耐药性主要与细菌产生的β-内酰胺酶能水解头孢菌素有关:联合使用抑制β-内酰胺酶的药物,如舒巴坦、他唑巴坦或克拉维酸,可提高临床疗效。

9.避免双硫仑样反应

医生给患者使用头孢类抗生素(特别是头孢哌酮)时,应详细询问患者是否有饮酒史,服药前3天禁酒,并反复嘱咐患者戒酒及含酒精的产品。服药期间,甚至停药7~10天后。 饮料和药物。 由于头孢菌素类药物目前在临床上广泛使用,临床医务人员应承担起健康教育的义务。

10.考虑对患者肝脏的损害

大多数药物主要通过肝脏和肾脏排泄。 如果患者的肝功能降低,药物的消除能力就会降低,血药浓度就会升高。 因此,严重肝病时需减少头孢菌素类药物的用量[7]。 如果患者年龄超过70岁,应考虑减少抗菌药物的用量。 老年患者常出现肾功能损害。 这些因素增加了患者对各种药物毒性的易感性,造成肝脏损害。

参考

[1] 吴祥文. 头孢菌素类药物的作用特点、不良反应及合理应用. 初级医学论坛,2012(17):265-267。

[2] 肖学秀. 头孢菌素类抗生素的临床合理应用[J]. 中医指南,2011,9(33):42-43。

[3] 王丽英. 头孢类抗生素临床合理应用分析[J]. 实用中医, 2015, 10(14): 285-286.

[4] 邱凤祥. 头孢菌素类抗生素的临床合理应用[J]. 中国实用医学,2010,5(11):162-163。

[5] 卢焕举,刘丽丽,马海玲,等. 第四代头孢菌素的区别及使用注意事项[J]. 中国现代药物应用,2012,6(4):74-75。

[6]程淑媛. 头孢菌素类药物临床应用注意事项[J]. 临床合理用药,2011,4(9A):82。

[7] 吴桂涛. 头孢类抗生素临床使用不良反应分析及应急对策中医指南,2012,10(17):223-224。

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